Planos de Saúde: blogueiro denuncia Unimed Paulistana

Em seu Blog da Cidadania, o jornalista Eduardo Guimarães  acusa a Unimed Paulistana de não estar cumprindo as determinações da Agencia Nacional de Saude Complementar.
Por apresentar falhas no atendimento, que não conseguiu sanar mesmo depois de uma intervenção da ANS, a Unimed Paulistana foi obrigada transferir sua carteira de 740 mil clientes para outra operadora.
A decisão foi publicada no Diário Oficial da União no dia 2 de setembro.
Pela lei, deveria manter o atendimento a seus clientes até que se concretizasse a transferência a outra operadora.
“Não é o que está acontecendo. A empresa simplesmente deixou todo mundo na mão”, diz o blogueiro.
Cliente da Unimed Paulistana ele cita o próprio exemplo como prova. Sua mulher, com cálculos renais, precisou de exames.
“Foi aí que descobrimos que pagamos o plano de saúde à toa. Sabe que laboratórios atendem clientes da Unimed Paulistana? NENHUM! Todos se recusam a atendê-los por medo de não serem ressarcidos…”
O blogueiro diz que foi encontrar atendimento no Hospital de Clínicas, pelo SUS.
“Aliás, para quem não sabe, mesmo quem paga caro por esses planos picaretas a tendência é a de que, se o problema for grave, o incauto pagador desses planos acabe mesmo é no SUS”.
“É pouquíssimo divulgado, mas o governo federal está apertando o cerco às operadoras de planos de saúde para que paguem o valor do atendimento crescente a seus clientes pelo Sistema Único de Saúde (SUS)”.
“Funciona assim: quando são consultas e exames – e até alguma internação mais simples e rápida –, o plano cobre. Mas quando o problema se agrava, os planos recusam atendimento e o cliente acaba no SUS”.
“Como de cada dez casos de descumprimento de obrigações pelos planos de saúde nem 1/5 das vítimas apela à Justiça, eles vão negando procedimentos que têm obrigação de cobrir e o cliente lesado, sem saber, acaba aceitando ir se tratar no SUS”.
“Por isso, em maio deste ano o ministro da Saúde, Arthur Chioro, e a diretora-presidente substituta da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), Martha Oliveira, determinaram que as empresas também tenham que ressarcir o SUS por exames e terapias ambulatoriais de alta e média complexidade, como quimioterapia e hemodiálise”.
Até então, só as internações eram pagas.
Ou seja, você compra plano de saúde para fugir do “terrível” SUS e, otário, acaba exatamente onde pretendeu evitar: no SUS.
Planos de Saúde com Comercialização Suspensa
SALUTAR SAÚDE SEGURADORA S/A
Registro ANS: 000027
Registro
Produto
Número de beneficiários
467305121
Especial Adesão sem Coparticipação sem Franquia
6.549
467308125
Executivo Top Adesão sem Coparticipação sem Franquia
556
467306129
Especial Top Adesão sem Coparticipação sem Franquia
1.226
457018089
ESPECIAL TOP
250
467307127
Executivo Adesão sem Coparticipação sem Franquia
1.911
UNIMED PAULISTANA SOCIEDADE COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO
Registro ANS: 301337
Registro
Produto
Número de beneficiários
455209061
Integral Uniplan Adesão
25.891
701003996
MASTER
15.187
455215066
Supremo Uniplan Adesão
19.824
455211063
Padrão Uniplan Adesão
42.348
470435145
NEW BRONZE ENFERMARIA INDIVIDUAL
9.509
470423141
NEW BRONZE ENFERMARIA UNIPLAN EMPRESARIAL
17.470
455233064
Padrão Apartamento Adesão
706
467984129
UP OURO UNIPLAN ADESAO
2.327
445908033
PADRÃO
4.658
468674138
Original UP Enfermaria Empresarial
5.832
455235061
Padrão Apartamento Individual
6.037
455234062
Padrão Apartamento Empresarial
6.429
445903032
SUPREMO
6.685
445917032
SUPREMO
7.023
459389098
Padrão Apartamento Uniplan Adesão
7.196
470428142
PADRÃO ADV ENFERMARIA UNIPLAN COPARTICIPAÇÃO EMPRESARIAL
7.343
455244060
Supremo Uniplan Empresarial
8.878
470431142
PADRÃO ADV ENFERMARIA UNIPLAN EMPRESARIAL
11.347
459378092
Padrão Apartamento Uniplan Empresarial
14.266
701002998
PLENO
14.533
467975120
UP BRONZE ENFERMARIA UNIPLAN COPARTICIPACAO EMPRESARIAL
23.604
455236069
Padrão Uniplan Empresarial
43.219
ODONTOPREV S/A
Registro ANS: 301949
Registro
Produto
Número de beneficiários
401862981
INTEGRAL CERD
1.025.503
471200145
PADRÃO DOC SPG CELE
329.720
401866984
MASTER CERD
64.108
455739075
Bradesco Dental Premium Top CE IO
106.082
439460027
FIRST EXTRA CP CERD
112
465149119
BRADESCO DENTAL INDIVIDUAL IDEAL I – IF LE
27.567
437328026
INTEGRAL CP CELE
54.172
421757998
Empresarial Dental Plano Top 1
83.153
467724122
BRADESCO DENTAL INDIVIDUAL IDEAL III – IF LE
126.407
421743998
Empresarial Dental Plano Padrão 1
476.722
COOPERATIVA DE USUÁRIOS ASSISTÊNCIA MÉDICO-HOSPITALAR DO SICOOB LTDA – VIVAMED SAÚDE
Registro ANS: 314170
Registro
Produto
Número de beneficiários
462003108
Viva Plus Enfermaria
3.779
465991111
VIVA EMPRESA PLUS ENFERMARIA
242
SAUDE SIM LTDA.
Registro ANS: 320111
Registro
Produto
Número de beneficiários
470927146
Super Sim I Emp R1 ASC
5.068
ASSISTENCIA MEDICO HOSPITALAR SAO LUCAS S/A
Registro ANS: 323811
Registro
Produto
Número de beneficiários
469274138
PLANO ESSENCIAL PJ
9.203
460341099
PLANO AMBULATORIAL HOSPITALAR OBSTÉTRICO – BRONZE
12.871
469636131
PLANO IDEAL PF C/CO
1.060
469639135
PLANO IDEAL ADESÃO
3.044
W.S. – ADMINISTRADORA DE PLANOS DE SAUDE E ODONTOLOGICO LTDA.
Registro ANS: 339750
Registro
Produto
Número de beneficiários
466448125
LIFE BRONZE
1.018
FUNDAÇÃO ASSISTENCIAL DOS SERVIDORES DO MINISTÉRIO DA FAZENDA
Registro ANS: 346926
Registro
Produto
Número de beneficiários
466490126
ASSEFAZ RUBI APARTAMENTO EMPRESARIAL
39.681
466498121
ASSEFAZ DIAMANTE APARTAMENTO EMPRESARIAL
2.964
MEDISANITAS BRASIL ASSISTÊNCIA INTEGRAL À SAÚDE S/A.
Registro ANS: 348520
Registro
Produto
Número de beneficiários
468739136
MEDISANITAS ESPECIAL ENFERMARIA CE
72.456
465097112
CONTRATO INDIVIDUAL E FAMILIAR – PRATA
5.384
468743134
PLANO SATURNO ENFERMARIA
1.413
PROMED ASSISTENCIA MEDICA LTDA
Registro ANS: 348805
Registro
Produto
Número de beneficiários
470207137
Promed Executivo – Enfermaria
82.367
412187992
PROMED GOLD ENF
10.928
412186994
PROMED EXECUTIVO APART
5.933
COOPUS – COOPERATIVA DE USUÁRIOS DO SISTEMA DE SAÚDE DE CAMPINAS
Registro ANS: 384356
Registro
Produto
Número de beneficiários
461455101
130.1.20 CA
5.693
UNIMED-RIO COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO DO RIO DE JANEIRO
Registro ANS: 393321
Registro
Produto
Número de beneficiários
467691122
Unimed Alfa 2
30.967
467683121
Unimed Alfa 2
31.764
467669126
Unimed Beta 2
15.173
468245129
UniPart Alfa 2
48.931
467662129
Unimed Ômega Plus
1.350
470458144
Unimed Delta 2 (0114)
2.553
467693129
Unimed Beta 2
6.419
470453143
Unimed Ômega Plus Dental (0114)
125
467701123
Unimed Ômega Plus Dental
1.406
468252121
UniPart Beta 2
3.301
467680127
Unimed Delta 2 Dental  PPE
4.430
470451147
Unipart Beta 2 (0114)
4.810
467694127
Unimed Delta 2
5.457
467677127
Unimed Beta 2 PPE
5.492
470452145
Unipart Alfa 2 (0114)
7.145
IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE MAUÁ
Registro ANS: 403920
Registro
Produto
Número de beneficiários
468925139
OPÇÃO SAÚDE 21
11.390
468931133
OPÇÃO SAÚDE 32
610
OPERADORA DE PLANOS DE SAÚDE SERRA IMPERIAL LTDA.
Registro ANS: 409235
Registro
Produto
Número de beneficiários
457672081
PLANO MEMORIAL TOP
28
ECOLE SERVIÇOS MÉDICOS LTDA
Registro ANS: 414298
Registro
Produto
Número de beneficiários
439023027
Ecole Básico
15.904
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ANS determina alienação compulsória de carteira da Unimed Paulistana
Detalhes
Categoria:Operadoras e Serviços de Saúde
Publicado em: 02/09/2015
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) decretou nesta quarta-feira (02/09) a alienação compulsória da carteira de beneficiários da operadora Unimed Paulistana. A medida foi publicada no Diário Oficial da União (DOU), por meio da Resolução Operacional nº 1.891, com a finalidade de garantir a assistência aos consumidores.
A situação da operadora vem sendo acompanhada pela Agência que, desde 2009, instaurou quatro regimes especiais de direção fiscal (acompanhamento presencial feito por agente nomeado pela ANS em decorrência de anormalidades econômico-financeiras graves) e dois regimes de direção técnica (acompanhamento presencial feito por agente nomeado pela ANS em decorrência de anormalidades assistenciais e administrativas graves).
Como a operadora não conseguiu sanear os problemas, a ANS determinou que a Unimed Paulistana deve negociar a transferência da totalidade de sua carteira de beneficiários no prazo de 30 dias corridos após o recebimento da intimação. A interessada deverá possuir situação econômico-financeira adequada e manter as condições dos contratos sem prejuízos aos consumidores.
Caso não realize a alienação nesse prazo, a ANS fará uma oferta pública para que operadoras interessadas ofereçam propostas de novos contratos aos beneficiários da Unimed Paulistana.
É importante ressaltar que a operadora continua tendo obrigação de manter a assistência aos seus beneficiários até que a transferência para outra operadora seja finalizada. Os beneficiários devem manter o pagamento de seus boletos para garantir o direito à migração para uma nova operadora.
De acordo com dados de julho/2015, a Unimed Paulistana possui aproximadamente 744 mil beneficiários, em sua maior parte residente no município de São Paulo, e dos quais 78% estão em planos coletivos (empresariais e por adesão).
Em caso de dúvidas ou denúncias, os beneficiários podem entrar em contato pelo Disque ANS (0800 701 9656), pela Central de Atendimento no portal da Agência (www.ans.gov.br) ou pessoalmente, nos Núcleos da ANS presentes em 12 cidades.
No estado de São Paulo, são dois endereços:
Núcleo da ANS em São Paulo: Av. Bela Cintra, nº 986 – 9º andar – Edifício Rachid Saliba – Bairro Jardim Paulista – São Paulo/SP.
Núcleo da ANS em Ribeirão Preto: Av. Presidente Vargas, nº 2121 – 2º Andar – Sala 203 – Edifício Times Square – Ribeirão Preto/SP.
 
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PERGUNTAS E RESPOSTAS
O que significa alienação compulsória de carteira? É o processo pelo qual a ANS determina que uma operadora de plano de saúde negocie a transferência da totalidade de sua carteira de beneficiários para outra operadora com a finalidade de garantir a assistência aos consumidores.
Por que isso ocorreu com a Unimed Paulistana? A operadora, que vinha sendo acompanhada pela Agência, não conseguiu sanear os problemas econômico/financeiros e assistenciais que vinha apresentando. Assim, foi deflagrado o processo para a transferência dos beneficiários para outra operadora.
Como fica o atendimento aos consumidores da Unimed Paulistana? O atendimento aos beneficiários continua garantido. A operadora tem obrigação de manter a assistência a todos os consumidores até que a transferência para outra operadora seja concluída.
E se o beneficiário estiver internado, com cirurgia ou atendimento marcado ou em tratamento? O beneficiário não poderá ficar desassistido. Os pacientes que estão internados ou em tratamento deverão continuar seus atendimentos normalmente.
O que o beneficiário deve fazer se tiver atendimento negado ou não conseguir atendimento? Os beneficiários que enfrentarem dificuldades no atendimento devem procurar a operadora para que ela solucione o problema e também registrar reclamação na ANS, através do Disque ANS (0800 701 9656), pela Central de Atendimento no portal da Agência (www.ans.gov.br) ou pessoalmente, nos Núcleos da ANS presentes em 12 cidades. Se a operadora negar atendimento, estará sujeita às penalidades previstas na legislação.
O beneficiário deve continuar pagando a mensalidade da Unimed Paulistana? Sim. Os beneficiários devem manter o pagamento de seus boletos para garantir o direito à migração para uma nova operadora.
Com esta transferência, a mensalidade do plano pode aumentar? Depende. Durante esse período, muitas corretoras e outras operadoras oferecem alternativas de mercado onde as condições de rede e preço não são mantidas. A única opção de manter a garantia de rede e preço é no caso da Unimed Paulistana conseguir transferir a totalidade de sua carteira para outra operadora no rito da alienação compulsória de carteira.
O beneficiário poderá escolher a operadora de saúde para a qual será transferido? Depende. Caso o beneficiário esteja em apólices coletivas e suas empresas e/ou associações de representação estejam oferecendo opções para eles, fica facultado a ele a escolha dentre as opções que lhes sejam oferecidas. Já no caso de sucesso da alienação da totalidade da carteira, o beneficiário será transferido para a operadora que tenha recebido autorização para a aquisição da totalidade da carteira.
Com a troca de operadora, o que acontece com a rede credenciada? Caso a Unimed Paulistana consiga alienar a totalidade de sua carteira, a rede credenciada da operadora que adquirir a carteira da Unimed Paulistana deverá ser compatível com a atual rede oferecida aos beneficiários. Se a troca de operadora se der por opção da empresa contratante ou da associação de classe (no caso de contratos coletivos), a rede e preço serão as pactuadas no novo contrato.
O beneficiário terá que cumprir carência na nova operadora? Na eventual transferência compulsória da totalidade da carteira, não será preciso cumprir novo período de carência na operadora que adquirir a carteira. Mas se o consumidor estiver em pleno período de carência, irá cumprir o tempo restante na nova operadora.
O beneficiário que não quiser fazer a transferência de carteira pode procurar um novo plano de saúde para ele e para sua família por conta própria? Sim. As regras para portabilidade não se alteram. O beneficiário poderá fazer a portabilidade em até quatro meses a partir do mês de aniversário do contrato. A portabilidade pode ser feita de um plano individual para outro, de um plano coletivo por adesão para outro e de um plano individual para um plano coletivo por adesão e vice-versa. Também é possível mudar de um plano de abrangência municipal, para um de atendimento em vários municípios, em vários estados, ou mesmo nacional. O novo plano deverá ser compatível com o plano atual do beneficiário.
Além disso, para os planos coletivos empresariais e coletivos por adesão, as pessoas jurídicas contratantes e associações de classe podem optar por modificar a operadora de plano de saúde contratada por outra, estabelecendo novos contratos em condições negociadas entre as partes.
Saiba mais sobre portabilidade aqui
O que acontece caso nenhuma operadora se interesse pela carteira da Unimed Paulistana? Se a Unimed Paulistana não encontrar outra operadora para adquirir sua carteira, a ANS irá fazer a oferta pública das referências operacionais e do cadastro de beneficiários para que operadoras interessadas ofereçam propostas de novos contratos aos beneficiários da Unimed Paulistana. Caso nesta oferta pública não haja nenhum interessado, será decretada a portabilidade especial.
O que é oferta pública? É um mecanismo lançado mão pelo órgão regulador para casos onde haja insucesso da alienação compulsória da carteira, em que operadoras interessadas oferecem ao cadastro de beneficiários da operadora em saída ordenada do mercado novos produtos com novas condições contratuais de rede e preço.
O que é portabilidade especial? A portabilidade especial de carências é uma determinação da ANS que permite ao usuário de uma operadora que está sendo retirada do mercado trocar de plano de saúde sem cumprir novos períodos de carência. Mas o novo contrato pode apresentar condições de preço e rede distintas dos que os beneficiários tinham na Unimed Paulistana.
Se persistirem dúvidas, onde procurar esclarecimentos? O beneficiário pode ligar para o Disque ANS (0800 701 9656), acessar a Central de Atendimento no portal da Agência (www.ans.gov.br) ou buscar atendimento pessoalmente, nos Núcleos da ANS presentes em 12 cidades. Confira os endereços aqui.
 
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